МКБ-10 • F13.4 • Абстинентное состояние с делирием при отмене седативных и снотворных средств

F13.4 — абстинентное состояние с делирием, вызванное употреблением седативных или снотворных средств

F13.4 — код МКБ-10, обозначающий абстинентное состояние с делирием после прекращения или резкого снижения употребления седативных либо снотворных средств. Это тяжелое осложнение синдрома отмены, сопровождающееся нарушением сознания, внимания, ориентации, изменением восприятия и поведения. Состояние может развиваться после длительного приема бензодиазепинов, барбитуратов и других седативных веществ и требует экстренной медицинской помощи.

Смотреть признаки

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Делирий после отмены транквилизаторов или снотворных препаратов является неотложным состоянием. При спутанности сознания, дезориентации, галлюцинациях, выраженном возбуждении или судорогах немедленно вызовите скорую помощь. Не пытайтесь самостоятельно лечить состояние, давать дополнительные препараты или изменять их дозировку.

F13.4

Раздел МКБ-10
F10–F19: психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ
Группа
F13: расстройства, связанные с употреблением седативных или снотворных средств
Подрубрика
Абстинентное состояние с делирием
К кому обращаться
Врач скорой помощи, психиатр-нарколог, психиатр, реаниматолог

Что означает код F13.4

F13.4 — это код Международной классификации болезней 10-го пересмотра, который используется при абстинентном состоянии, осложненном делирием, после прекращения или уменьшения употребления седативных либо снотворных средств.

Делирий представляет собой острое нарушение сознания и внимания, при котором человеку становится трудно правильно воспринимать окружающую обстановку, ориентироваться во времени и месте, удерживать внимание и последовательно мыслить. Выраженность симптомов может изменяться в течение суток.

Такое осложнение возможно при отмене некоторых препаратов, угнетающих центральную нервную систему, прежде всего бензодиазепинов и барбитуратов. При длительном регулярном приеме организм адаптируется к действию вещества. Резкое прекращение его поступления способно вызвать выраженное повышение возбудимости нервной системы.

В отличие от обычного синдрома отмены, при F13.4 на первый план выходят нарушения сознания, внимания и ориентации. Пациент может не понимать происходящее, не узнавать знакомую обстановку, испытывать галлюцинации или демонстрировать непредсказуемое поведение.

Код F13.4 относится к тяжелым осложнениям лекарственной абстиненции и не означает автоматически, что пациент употреблял препараты без назначения врача. Физическая зависимость и последующее состояние отмены могут развиваться также при длительном медицинском применении некоторых седативных средств.

При подозрении на делирий необходимо экстренное обследование, поскольку сходные проявления могут возникать при инфекциях, нарушениях обмена веществ, интоксикациях и других опасных заболеваниях.

Основные признаки

Делирий при отмене седативных или снотворных средств может развиваться после периода нарастающей тревоги, бессонницы, тремора и вегетативных нарушений. Однако иногда выраженное ухудшение возникает быстро и становится неожиданным для родственников.

К характерным проявлениям относятся:

Спутанность сознания и трудности с пониманием происходящего
Нарушение ориентации во времени, месте и окружающей обстановке
Выраженное нарушение внимания, невозможность сосредоточиться на разговоре
Зрительные, слуховые или тактильные иллюзии и галлюцинации
Резкое психомоторное возбуждение, беспокойство или выраженная заторможенность
Нарушение цикла сна и бодрствования, тяжелая бессонница
Тремор, потливость, учащенное сердцебиение и колебания артериального давления
Необычные высказывания, фрагментарное мышление и непоследовательная речь
Колебания выраженности симптомов в течение дня и ночи
Возможное развитие судорожных приступов и других тяжелых осложнений

При делирии человек может испытывать сильный страх из-за неправильного восприятия окружающих событий. Иногда он пытается уйти из помещения, защищаться от несуществующей угрозы или совершает опасные действия, не осознавая их последствий.

Важно учитывать, что делирий не всегда сопровождается агрессией или выраженным возбуждением. При гипоактивном варианте пациент может выглядеть сонливым, замкнутым и малоподвижным. Такое состояние также требует срочной медицинской оценки.

Если нарушение сознания появилось после изменения приема седативного препарата, нельзя считать его обычной бессонницей, тревогой или проявлением основного психического заболевания без дополнительного обследования.

Как врач устанавливает диагноз

Диагноз F13.4 устанавливается после выявления делирия и подтверждения его связи с абстинентным состоянием, возникшим после прекращения или уменьшения употребления седативных либо снотворных средств.

В первую очередь врач оценивает жизненно важные функции, уровень сознания и наличие признаков состояний, требующих немедленного лечения.

При обследовании учитываются следующие факторы:

Название препарата, его действующее вещество и продолжительность регулярного приема
Дата и время последнего приема, обстоятельства снижения дозировки или отмены
Наличие ранее перенесенной тяжелой абстиненции, судорог или делирия
Уровень сознания, способность удерживать внимание и ориентироваться в окружающей обстановке
Наличие галлюцинаций, иллюзий, возбуждения или выраженной заторможенности
Изменения артериального давления, пульса, температуры и дыхания
Возможное употребление алкоголя, опиоидов и других психоактивных веществ
Наличие инфекционных, неврологических, эндокринных и других сопутствующих заболеваний

По показаниям проводятся лабораторные исследования, включая оценку глюкозы, электролитов, функции почек и печени. Могут потребоваться электрокардиография, токсикологические исследования, нейровизуализация и дополнительные обследования для исключения других причин нарушения сознания.

Для оценки делирия врач может использовать клинические инструменты исследования внимания и уровня сознания. Однако результаты шкал рассматриваются вместе с анамнезом, осмотром и объективными показателями состояния пациента.

Дифференциальная диагностика проводится с алкогольным делирием F10.4, первичными психотическими расстройствами, лекарственной интоксикацией, гипогликемией, энцефалитом, эпилептическими состояниями и другими заболеваниями.

Установление связи с отменой конкретного препарата особенно важно, поскольку делирий может иметь сразу несколько причин. При тяжелом состоянии диагностические мероприятия проводятся одновременно с неотложной медицинской помощью.

Важно для пациента

Делирий после отмены седативных или снотворных препаратов — опасное осложнение, которое нельзя лечить самостоятельно или оставлять без наблюдения. Спутанность сознания, галлюцинации, дезориентация и судороги требуют немедленного вызова скорой помощи. После стабилизации состояния дальнейшая коррекция лекарственной терапии должна проводиться под контролем врача, чтобы снизить риск повторной тяжелой абстиненции.

Как проходит помощь при F13.4

Абстинентное состояние с делирием требует экстренного медицинского лечения. При подозрении на F13.4 первоочередная задача — обеспечить безопасность пациента, стабилизировать жизненно важные функции и предотвратить судороги и другие осложнения.

Пациенту необходимо медицинское наблюдение в условиях стационара. При тяжелом нарушении сознания, нестабильном дыхании или кровообращении может потребоваться лечение в отделении интенсивной терапии.

Основные направления медицинской помощи:

Экстренная оценка сознания, дыхания, кровообращения и неврологического состояния
Госпитализация в медицинское учреждение с возможностью лечения тяжелой абстиненции
Непрерывное или регулярное наблюдение за жизненно важными показателями
Оценка риска судорожных приступов и проведение соответствующего лечения
Медикаментозное лечение синдрома отмены по индивидуально выбранной врачом схеме
Коррекция обезвоживания, электролитных нарушений и сопутствующих осложнений по показаниям
Выявление и лечение дополнительных причин делирия
Обеспечение безопасной обстановки и снижение риска травм
После стабилизации — разработка плана постепенной коррекции седативной терапии
При подтвержденной зависимости — дальнейшее лечение расстройства, связанного с употреблением препарата

Для лечения тяжелой бензодиазепиновой абстиненции используются специальные медицинские протоколы. Выбор лекарств, режима наблюдения и длительности терапии зависит от состояния пациента, применявшегося препарата и наличия сопутствующих заболеваний.

Флумазенил не используется как стандартный метод лечения бензодиазепиновой абстиненции. Его применение при физической зависимости способно вызвать тяжелые осложнения, включая судороги.

После устранения делирия важно определить безопасную дальнейшую тактику. Если пациенту необходимо прекратить длительное лечение седативным препаратом, врач разрабатывает индивидуальный план постепенного снижения дозы и последующего наблюдения.

Эту страницу проверил врач

Захаров Тимофей Дамирович, Психиатр-нарколог

Стаж: 12 лет. Проверил медицинские формулировки, структуру описания кода и корректность рекомендаций по обращению за помощью. Дата проверки: 11.11.2026

Профиль врача

Что делать родственникам

Если после прекращения или уменьшения приема седативных либо снотворных препаратов у близкого человека появились спутанность сознания, необычное поведение, галлюцинации или выраженное возбуждение, необходимо немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью.

Не следует ожидать, что человек самостоятельно успокоится или его состояние нормализуется после сна. Делирий способен сопровождаться быстрым ухудшением и непредсказуемым поведением.

До приезда медицинских специалистов рекомендуется:

Немедленно вызвать скорую помощь и сообщить о подозрении на делирий после отмены седативного препарата
По возможности обеспечить постоянное наблюдение за человеком, не подвергая себя опасности
Убрать острые, тяжелые и другие потенциально опасные предметы
Говорить спокойно, короткими фразами, избегая споров и конфронтации
Не пытаться силой переубеждать пациента, если он испытывает галлюцинации или выраженный страх
Не давать алкоголь, дополнительные транквилизаторы или снотворные без указания врача
Не пытаться самостоятельно изменять схему приема или восстанавливать прежнюю дозировку
Подготовить список принимаемых лекарств и сведения о времени последнего приема
Сообщить медицинским работникам о судорогах, заболеваниях, предыдущих эпизодах отмены и возможном употреблении других веществ

Если возникают судороги, необходимо защитить человека от травм, не удерживать его силой и не помещать посторонние предметы в рот. Следует выполнять указания диспетчера скорой помощи.

При потере сознания необходимо проверить дыхание. Если человек дышит нормально, следует обеспечить безопасное положение с учетом возможных травм. При отсутствии нормального дыхания необходимо начать сердечно-легочную реанимацию по инструкции диспетчера.

После госпитализации родственникам важно передать врачу максимально точную информацию о лекарствах, дозировках и обстоятельствах отмены. Это поможет установить причину состояния и определить дальнейший безопасный план лечения.

Чем F13.4 отличается от других кодов F13

Код F13 объединяет психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением седативных или снотворных средств. Цифра после точки уточняет клиническое состояние. F13.4 отличается от обычной абстиненции развитием делирия — острого нарушения сознания и внимания.

КОД	ЧТО ОЗНАЧАЕТ	ПРОСТОЕ ОБЪЯСНЕНИЕ
F13.0	Острая интоксикация	Нарушения возникают вследствие непосредственного действия седативного или снотворного вещества.
F13.1	Пагубное употребление	Употребление уже причинило вред здоровью, но синдром зависимости не установлен.
F13.2	Синдром зависимости	Сформировался комплекс признаков зависимости, включая нарушение контроля и продолжение употребления несмотря на последствия.
F13.3	Абстинентное состояние	После прекращения или уменьшения употребления возникают симптомы отмены без установленного делирия.
F13.4	Абстинентное состояние с делирием	Синдром отмены осложняется острым нарушением сознания, внимания и ориентации.
F13.5	Психотическое расстройство	Психотические проявления связаны с употреблением вещества, но не классифицируются как абстинентный делирий.
F13.6	Амнестический синдром	Ведущими становятся выраженные нарушения памяти и способности запоминать новую информацию.
F13.7	Резидуальное и отсроченное психотическое расстройство	Психические нарушения сохраняются после острого периода или проявляются позднее.
F13.8	Другие психические и поведенческие расстройства	Уточненные нарушения, связанные с седативными или снотворными средствами, не относящиеся к другим подрубрикам.
F13.9	Неуточненное расстройство	Связь с употреблением седативных или снотворных средств установлена, но конкретный характер расстройства не определен.

Частые вопросы о F13.4

Частые вопросы о коде F13.4 Что означает F13.4 в медицинской выписке?

Код F13.4 означает, что врач диагностировал абстинентное состояние, осложненное делирием, после прекращения или снижения употребления седативного либо снотворного средства. Для полной интерпретации необходимо учитывать название препарата, обстоятельства отмены, клинические проявления, проведенное лечение и сопутствующие диагнозы. Код указывает на серьезное осложнение, но сам по себе не подтверждает синдром лекарственной зависимости.

F13.4 — это лекарственный делирий?

Да, в широком смысле состояние можно назвать делирием, связанным с лекарственными средствами. Однако F13.4 обозначает именно делирий на фоне абстиненции. Если нарушение сознания возникло вследствие непосредственного токсического действия лекарства, а не его отмены, врач рассматривает другие диагностические категории.

Может ли делирий развиться после отмены феназепама?

Да. Феназепам относится к бензодиазепиновым транквилизаторам, и при длительном регулярном приеме возможно формирование физической зависимости. Резкое прекращение употребления способно вызвать тяжелые симптомы отмены, в редких случаях включая делирий. Особенно важно соблюдать медицинские рекомендации при длительной терапии и наличии предыдущих осложнений отмены.

Возможен ли F13.4 после отмены диазепама?

Да, тяжелое абстинентное состояние с делирием теоретически возможно и после прекращения длительного приема диазепама. Поскольку этот препарат обладает сравнительно продолжительным действием, симптомы могут развиваться с задержкой. Поэтому отсутствие выраженного ухудшения сразу после последнего приема еще не гарантирует безопасного завершения отмены.

Чем F13.4 отличается от обычной бессонницы после отмены снотворного?

При рикошетной бессоннице после отмены препарата ухудшается сон, однако сознание и ориентация обычно сохраняются. Делирий характеризуется острыми нарушениями внимания, сознания, восприятия и способности понимать окружающую обстановку. Если человек перестает ориентироваться, не узнает знакомую среду или демонстрирует выраженную спутанность, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Чем F13.4 отличается от F13.3?

F13.3 обозначает абстинентное состояние без делирия. При F13.4 синдром отмены осложняется острым нарушением сознания и внимания. Это принципиальное различие, поскольку наличие делирия значительно повышает уровень медицинского риска и обычно требует госпитализации.

Означает ли F13.4 синдром зависимости F13.2?

Не обязательно. F13.4 описывает тяжелое абстинентное состояние, которое может возникать при физической зависимости от седативного препарата. Синдром зависимости F13.2 устанавливается при наличии дополнительных поведенческих и клинических критериев. Поэтому сам факт тяжелой отмены не означает автоматически немедицинское употребление лекарства.

Может ли делирий появиться спустя несколько дней после отмены препарата?

Да. Сроки развития тяжелой абстиненции зависят от действующего вещества, его периода полувыведения, продолжительности регулярного приема и особенностей пациента. После препаратов длительного действия опасные симптомы иногда возникают не сразу. Поэтому схему отмены и продолжительность наблюдения определяет врач.

Почему делирий может усиливаться ночью?

Для делирия характерны колебания выраженности симптомов в течение суток. Нарушение цикла сна и бодрствования, усталость и недостаток привычных ориентиров могут усиливать спутанность и тревогу в вечернее или ночное время. Однако время суток не является диагностическим критерием само по себе.

Всегда ли при F13.4 возникают галлюцинации?

Нет. Галлюцинации и иллюзии возможны, но не обязательны. Главными характеристиками делирия являются остро возникшие нарушения внимания и сознания с изменчивой выраженностью симптомов. У некоторых пациентов преобладают дезориентация, заторможенность и неспособность поддерживать последовательный разговор.

Может ли делирий протекать без выраженного возбуждения?

Да. Существует гипоактивный вариант делирия, при котором пациент выглядит заторможенным, сонливым, мало разговаривает и слабо реагирует на окружающих. Такой вариант может быть менее заметен родственникам, но также требует экстренной медицинской оценки.

Чем F13.4 отличается от F13.5?

При F13.4 на первый план выходит делирий, развившийся в связи с синдромом отмены. F13.5 обозначает психотическое расстройство, связанное с употреблением седативного или снотворного вещества. Различие определяется состоянием сознания, выраженностью нарушений внимания, обстоятельствами возникновения симптомов и результатами обследования.

Можно ли спутать F13.4 с шизофренией?

Некоторые проявления могут внешне напоминать психотическое расстройство, например при наличии галлюцинаций или необычных убеждений. Однако делирий отличается острым нарушением внимания, сознания и ориентации. Для исключения шизофрении и других самостоятельных психических заболеваний врач учитывает историю симптомов и их связь с отменой препарата.

Почему при F13.4 необходимо исключать алкогольную абстиненцию?

Алкоголь также способен вызывать тяжелый синдром отмены с делирием. Если пациент одновременно употреблял алкоголь и седативные препараты, определить основную причину нарушения сознания может быть сложно. Врачу необходимо установить характер употребления каждого вещества и учитывать возможность сочетанных причин.

Может ли F13.4 развиться после приема лекарств по назначению врача?

Да. Физическая зависимость от некоторых седативных препаратов может формироваться при длительном регулярном применении по медицинским показаниям. Если лекарство резко отменить, возможно развитие тяжелых симптомов. Наличие такого осложнения не доказывает неправильное поведение пациента и требует отдельной оценки обстоятельств лечения.

Можно ли лечить F13.4 на дому?

При подтвержденном делирии на фоне отмены седативных средств домашнее лечение не является безопасным стандартным вариантом. Пациент нуждается в экстренной оценке, контроле жизненно важных функций и возможности немедленно лечить осложнения. Обычно требуется госпитализация в медицинское учреждение, способное обеспечить соответствующее наблюдение.

Какая услуга подходит при коде F13.4?

При остром состоянии необходима экстренная медицинская помощь, а не плановая консультация или стандартная детоксикация на дому. После стабилизации может потребоваться наблюдение психиатра-нарколога, безопасная коррекция длительной лекарственной терапии и лечение зависимости, если она подтверждена.

Можно ли самостоятельно дать транквилизатор, если начался делирий?

Нет. Самостоятельное изменение дозировки или назначение дополнительного лекарства может быть опасным, особенно если неизвестна точная причина нарушения сознания или человек принимал другие вещества. Лечение тяжелой абстиненции требует врачебного контроля, поэтому необходимо вызвать скорую помощь и сообщить медицинским работникам обо всех препаратах.

Используют ли флумазенил для лечения F13.4?

Флумазенил не применяется как стандартное средство лечения бензодиазепиновой абстиненции с делирием. У физически зависимого пациента быстрое блокирование действия бензодиазепинов может спровоцировать тяжелые осложнения, включая судороги. В рекомендациях ASAM отдельно указано, что применение флумазенила для прекращения бензодиазепиновой терапии следует избегать.

Почему при делирии важно контролировать работу сердца и дыхание?

Тяжелая абстиненция может сопровождаться выраженными вегетативными нарушениями, изменениями пульса и давления. Кроме того, у пациента могут присутствовать сопутствующие заболевания или последствия употребления нескольких веществ. Контроль жизненно важных функций необходим для раннего обнаружения опасных изменений и своевременного лечения.

Может ли делирий пройти самостоятельно?

Симптомы делирия могут изменяться или со временем уменьшаться, но рассчитывать на самостоятельное выздоровление небезопасно. Без медицинского наблюдения возможны судороги, травмы, нарушения жизненно важных функций и другие осложнения. Подозрение на делирий является основанием для экстренной медицинской помощи.

Восстанавливается ли память после перенесенного делирия?

После устранения делирия когнитивные функции у многих пациентов постепенно улучшаются. При этом воспоминания о самом эпизоде могут оставаться фрагментарными. Если проблемы с памятью, вниманием или ориентацией сохраняются, требуется повторная медицинская оценка для исключения других причин.

Может ли F13.4 повториться?

Да, риск повторного тяжелого синдрома отмены сохраняется, если пациент снова регулярно принимает вызывающий физическую зависимость препарат и затем резко прекращает употребление. Перенесенные ранее судороги или тяжелая абстиненция являются важными обстоятельствами при планировании последующего лечения.

Нужно ли после делирия продолжать лечение у нарколога?

После стабилизации важно определить дальнейшую безопасную схему лекарственной терапии и оценить причины возникновения осложнения. Если пациент имеет синдром зависимости, необходим соответствующий план лечения. При приеме препарата по медицинским показаниям может потребоваться совместная работа нарколога, психиатра и лечащего врача.

Как снизить риск повторного делирия при отмене лекарств?

Основное значение имеет медицински контролируемое изменение терапии. Врач оценивает длительность приема, характеристики препарата и предыдущий опыт отмены, после чего разрабатывает индивидуальный план. Самостоятельная резкая отмена или повторное бесконтрольное употребление повышают риск осложнений.

Ставят ли на диспансерное наблюдение с кодом F13.4?

Само наличие F13.4 в медицинской выписке не позволяет однозначно установить статус диспансерного наблюдения. Для этого учитываются окончательный диагноз, наличие синдрома зависимости, клинические обстоятельства и действующие нормативные требования. Уточнить статус можно в медицинской организации, оформлявшей документы.

Что обязательно сообщить врачу скорой помощи?

Необходимо назвать препарат, который принимал пациент, продолжительность и привычную схему употребления, время последней дозы и обстоятельства отмены. Также важно сообщить о судорогах, предыдущих эпизодах делирия, хронических заболеваниях и возможном употреблении алкоголя, опиоидов или других лекарственных средств.

Связанные коды МКБ-10

Если вы изучаете F13.4, также могут быть полезны соседние страницы справочника.

Нужна консультация по алкогольной зависимости?

Запишитесь к наркологу, если употребление алкоголя стало регулярным, появились срывы, ухудшилось самочувствие или близкий человек отказывается признавать проблему. Врач оценит состояние и предложит безопасный план помощи.

Позвонить в клинику